慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿*症。尿*症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
经常会碰见病人之间会聊到一个话题，那就是什么时候开始透析最好呢？尿*症，肌酐八百多了，医生让透析，可是又不想透析，现在一天的尿量毫升左右，不透析可以不？
那今天就来跟小编一起说什么时候开始透析的话题吧。
一、什么情况下才需要透析？
1、有尿*症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、严重浮肿、心衰等症状时。
2.血肌酐＞.2ummol/L或肾小球率过滤＜15ml/min时。（一般糖尿病、高血压，高龄患者，肾脏以外的脏器不良，或存在各种较重的尿*症症状，合并症等，是需要尽早透析的，不需要等到肌酐、尿素等达标再开始透析。）
二、透析后还能活多久？
透析治疗主要是血液透析和腹膜透析。血液透析是把身体里的血液通过透析器，把血液里的*素和多余的水分排出后再输回体内，起到过滤废物的作用。腹膜透析是利用腹膜，让腹透液与身体里的液体进行交换，把体内多余的水以及相应的溶质通过跨膜转运实现透析。
三、慢性肾病到肾衰竭需要长久？
慢性肾病的病程比较长。一般认为，慢性肾病早期没有明显的症状，肾脏病理变化小，但可以通过尿液检测出异常。从慢性肾病到肾衰竭，一般是根据病人病情发展来定的，有的人长达10余年，有的人数几年。
虽然早期开始透析，有利于保护除了肾脏之外的脏器，却不利于保护残余肾功能。透析一段时间会产生少尿、无尿。如果在少尿、无尿的状态下，饮食喝水又不注意，也会引起一系列并发症，反而对其他脏器不好。
也有很多病人认为一旦开始透析，就控制不住了，需要长期的依赖。所以，能尽量拖后一点，就使劲拖，开始透析的越晚才越好。
这也是不对的，透析越晚，对残余肾功能影响也会越大。
大家可能觉得矛盾了，透析早了，不利于保护残余肾功能，为什么透析晚了，也不利于残余肾功能呢？
这个就是*素在体内的作用和究竟什么时间段了。当体内*素越积攒越高，在体内长期出不来，对其他器官都有损害，更不用说专门排泄*素的肾脏呢。
体内的*素，水分都要通过肾脏的过滤重吸收等，将废物随尿液排除体外。当尿*症期，残肾功能仅为10%左右，虽然也能排除一些水分和*素，可体内的水分、*素严重超标，本来%肾功能排除的废物，现在用10%肾功能排除，肾脏“快马加鞭，日夜兼程”也排不完，反而加重肾脏的排泄负担，导致残肾功能进一步减退。
而尿*症期，合适的时间开始透析，可以利用透析机，或者腹膜透析排除一些*素、水分，分担下残肾功能的负担。本身残肾功能多，对透析也有一定的好处。
知识扩展：血液透析、腹膜透析、肾移植
一、血液透析
1、血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。
2、血液透析由于需借助血透机，医院2次至3次，每次大约4个小时，其优点在于每次血透后体内积存的废物较少，每周都医院进行治疗，如有病情变化，可得到及时的处理，透析过程中有专业医疗人员操作，无需自己动手。
3、缺点也很明显：每次需要扎针；贫血比较严重；透析前后血压会受影响，对心血管疾病和糖尿病病人较不利；需要严格控制饮食；透析前较易产生不适；无法任意更改透析时间；感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。
二、腹膜透析
1、腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后（夜间可保留8-10小时），把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4次，就可不断地排出体内的*素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培训，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中进行腹膜透析。若借助全自动腹膜透析机，每日夜晚在睡眠中执行透析即可，白天的时间可以正常的工作、学习。
2、腹膜透析的优点
/p>
⑴保护残余肾功能比血透好：腹透是最接近生理状态的治疗方案，腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血，有利于保护残余肾功能。
⑵适用范围广：腹膜透析心血管的稳定性好，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式；腹透的饮食限制较少，患者营养状态较好，对儿童的生长发育影响少，且免除血透穿刺的痛苦；腹透不需要动静脉瘘，避免了糖尿病患者因周围血管病变而导致的动静脉瘘闭塞。
⑶透析效率高：对中分子*素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。故腹透能改善尿*症的症状、对贫血、神经病变的改善优于血透。
⑷发生乙型和丙型病*性肝炎感染的机会少。
⑸长期透析发生透析骨病的程度亦优于血透。
⑹可在家中进行透析，医院，不影响工作、学习和旅游，治疗费用较低，生活质量高。
3、腹膜透析的缺点：由于腹膜透析需要在腹腔内置入腹透管，且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作，如果患者或家属没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进，腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强，生活、居住卫生条件的改善，腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。
三、肾移植
尿*症是尿*症病人最合理、最有效的治疗方法，但由于供体的缺乏，肾移植无法发挥其应有的治疗作用。全国每年接受肾移植者仅有多例，大约每个等待的病人，只有一人可能得到肾移植的机会，而供体短缺已成为限制器官移植的一个瓶颈。因此绝大多数尿*症患者需要长期维持性血液透析或腹膜透析治疗。根据机构统计数据,我国在治透析患者约为10万人,血透患者约占90%,腹透患者仅占10%。
那么，究竟什么时候开始透析最好呢？
一般根据肾小球滤过率来算，肾小球滤过率在10ml/min以下时，就应该考虑进行透析。
但也有一些特殊情况，比如：肌酐以上，但什么感觉感觉也没有，没有任何尿*症的症状，并发症都没有，电解质也正常，每天的尿量正常，没有水钠潴留和高血钾的危险，一切感觉都很好，可以适量延迟透析；
如果肌酐、尿素不高，却有严重的嗜睡、抽搐、恶心、呕吐、出血倾向、严重酸中*、高度浮肿、心力衰竭等，这种状况即使肌酐尿素不高，也需要透析；
糖尿病肾病患者在透析前蛋白尿较多，水肿明显，往往要更早就开始透析。
另外，具体什么时候开始透析，还要看患者本身情况和家庭状况等，比如：原发病、并发症病情、年龄、营养状况、心功能、尿*症症状严重程度，有无家属照顾护理，经济状况怎样，医保是什么等。
上面说的依靠肌酐确定透析，单纯用肌酐多少来确定是否该透析了，也是不准确的。因为影响血肌酐化验结果的因素有很多，尤其是年龄、体重、性别的影响最大。
但如果并发症比较严重，比如：长期少尿水肿，代谢性酸中*、血磷高，血钙高或低，血钾高、贫血、*素影响中枢神经病变、心包炎、长期高血压、营养不良、恶心呕吐等胃肠道功能紊乱、心衰、肺积水等。
如果出现以上这些，哪怕肾小球滤过率大于15ml/min，也要尽早开始透析或紧急透析，来解决以上症状。
关于肾小球的滤过率（GFR），由于设计到一些单位的转换，我们用简单的内生肌酐清除率（Ccr）来计算。内生肌酐的清除率，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量。
公式：
[（-年龄）×体重KG]÷(0.×血肌酐umol/L)=内生肌酐清除率。
女生结果按计算结果×0.85。
意义：
1、内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，表示肾小球滤过功能减退。
2、内生肌酐清除率低至50～70ml/min，为肾功能轻微损害。
3、内生肌酐清除率31～50ml/min,为肾功能中度损害。
4、内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。
5、内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。
6、内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。
7、内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。
温馨提示：
该如何预防慢性肾病呢？
1、定期体检。由于慢性肾病早期并无明显症状，比较容易忽略，所以我医院体检，可以有效预防各种疾病。
2、避免久坐，适量运动。久坐不仅伤害我们的脊椎，还会压迫膀胱经，造成血液不流畅，影响肾功能。适当的运动，可以促进血液的循环，提高身体新陈代谢率，增加身体免疫力，减少患病的几率。
3、多喝水，不憋尿。多喝水，能促进排尿，有利于将体内的*素排出。憋尿，容易滋生繁殖细菌，从而感染尿管和肾脏。所以，我们要养成多喝水，不憋尿的习惯。
4、不熬夜。熬夜会对肾脏造成极其严重的伤害，使肾脏无法得到正常的休息和排*，从而引发各种疾病。
总之：
什么时候开始透析最合适，除了我们说的这些，还是要听从医生的建议，选择最适合的时间，最适合自己的透析方式，开始透析。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
