肥厚性梗阻性心肌病

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病态窦房结综合征的病理病因探析常航 [复制链接]

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病态窦房结综合征简称病窦综合征或病窦,又称窦房结功能障碍。病窦是由一组症状组成的综合征,而不是一个疾病,其临床表现是以缓慢窦性心律失常为基础(如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞)而产生的头晕、晕厥等症状,同时也可在此基础上表现出多种快速心律失常(如阵发性室上速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动)。年,Lown首次提出病态窦房结综合征,发现某些患者在心房颤动电转复后,不能恢复正常窦性心律,而呈现“混乱心房律”。年,Ferrer拓展了病窦综合征一词的含义,定义了它所包含的心律失常谱,从而使病窦综合征被广泛接受。

病窦综合综合征的发病率尚不清。Rubenstein()报道伴有症状的病窦综合征在26~90岁(平均年龄65岁)有两个发生高峰,即21~30岁及61~70岁。老年人组的病因主要是缺血性心脏病,年轻人组主要为心肌病和感染性心脏病。但更多的学者认为在一生中仅有一个高峰,以60~69岁最高,70~79岁次之,50~59岁再次之。我国年轻患者很少,最多见中老年冠心病患者。美国()统计在安置植入性永久性心脏起搏器患者中,病窦综合征患者占52%;西欧报告其比例占到55%;医院例安置植入性永久性心脏起搏器患者中病窦综合征患者超过50%。

病态窦房结多由冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及各种心肌疾病导致窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变,引起窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常,主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主,也可出现心动过缓-心动过速综合征。由于本病起病隐匿,进展缓慢,发病原因尚未完全明确,故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难。

病态窦房结综合征由于病因的不同、病理损害的部位与程度不同,其发生机制亦不同,有以下几种:(1)对窦房结组织细胞的自律性、传导性和兴奋性的影响。

(2)病态窦房结综合征的发生与窦房结自身电生理特点有关。

(3)病态窦房结综合征的发生与窦房结的血供有关。

(4)病态窦房结综合征由于窦房结激动传出障碍而产生窦房传导阻滞。

(5)迷走神经功能亢进。

(6)病态窦房结综合征是腺苷介导性疾病。

本病归属于中医“迟脉证”范畴。西晋王叔和《脉经·卷一·脉形状指下秘诀第一》中有记载:“迟脉,呼吸三至,去来极迟。”年4月,医院心血管病研究室张问渠、陈可冀、丁学民在《上海中医药杂志》发表论文《中医治疗病态窦房结综合征的几种常用法则》,首次提出“迟脉证”之名。中医认为,迟脉症与年老体虚,外邪侵心,饮食不节,情志不调,药*损心等有关。病位在心,心之阳气虚衰,鼓动无力,血瘀内阻;阳气虚衰则水液输布失常,痰浊内生,水饮内停。病机常因虚致实,或亦因实致虚,形成恶性循环。其中血瘀病机越来越受到重视。

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