肥厚性梗阻性心肌病

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Anesthesiology81 [复制链接]

1#

考点:

1、双腔管规格的选择?

女性35F;男性37F。专科麻醉标准操作流程:胸外科麻醉标准操作流程

肺隔离技术的方法

(1)双腔管(Robertshaw管)/p>

1)型号的选择:一般成人管分为35#、37#、39#,根据身高、体重,女性一般选择35#(身高1.6m以下者)至37#,男性可选择37#(身高1.7m以下者)至39#管,也可通过测量患者胸部CT的支气管口径选择合适的支气管导管。

2)插管技术:插管前使双套囊充气以检查是否漏气,并用润滑剂充分润滑导管。麻醉一般为快速诱导,麻醉深度适当后(意识消失、镇痛、肌松)以喉镜充分暴露声门。

3)插入方法:导管远端斜口向上进入声门后向欲插支气管侧旋转90°,继续推送至预定位置。一般身高1.7m者导管尖端距门齿为29cm,身高增减10cm导管插入尝试相应增减1cm。

4)定位检查:方法有两种。

①听诊法可分为三步。

第一步:确定气管导管的位置。将主套囊充气后听诊双肺,若双肺呼吸音清晰、对称为位置良好;若双肺呼吸音不一致且气道阻力大,多为插入过深,可将导管退出2~3cm至双肺呼吸音听诊满意。

第二步:将支气管套囊(蓝色套囊)充气后听诊双肺,若只有插入侧通气良好,对侧通气不良或无通气,则多为蓝色套囊充气过度封堵对侧支气管口,应给蓝色套囊放气,并调节到使双肺呼吸音对称良好。

第三步:分别使两侧单肺通气。这时通气侧听诊呼吸音良好而对侧无呼吸音,否则为支气管插管位置不良或蓝色套囊充气不良。

②纤维支气管镜定位法:可以用纤维支气管镜直接协助插管及定位,也可在插管后再行纤维支气管镜检查并定位。前者可在气管插管进入气管后以纤维支气管镜插入支气管导管前端出口处,继续推进时可见到隆突及双肺主气管口,直视下直插或旋转导管,使支气管导管进入既定的主支气管内正确的位置;亦可在插管并听诊定位后以纤维支气管镜检验,即纤维支气管镜分别进入导管两侧小管腔内检验。

(2)支气管封堵器/p>

支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响,尤其是在右侧支气管堵塞时易发生堵塞囊移位。

(3)单腔气管导管/p>

将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右侧支气管内插管较容易,左侧支气管插管在患者头右转90°的情况下较易成功。

2、在IABP时,球囊有效的膨胀发生在主动脉瓣关闭后。

3、麻醉期间可引起P波突然消失的心律失常多见于结性心律。

4、AS心脏瓣膜病心脏骤停后胸外按压心肺复苏效果量差。

5、房颤病人行非心脏手术,术前治疗控制心室率最好控制在80bpm。

6、单肺通气中影响氧合的主要生理机制为分流。

7、冠状动脉血流灌注决定主动脉根部与冠状动脉之间的压力梯度。

8、合并心脏病的患者,腰麻平面最好在T10以下。

9、一开胸病人术中中心静压由8.5cmH2O升至14mH2O,相关的因素有

手术压迫了大静脉、使用了缩血管药物、大量输血、肺小管广泛栓塞。

10、静脉全身麻醉的缺点是麻醉的可控性差。

11、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征

12、血管扩张药硝普钠*性反应的预防和解救*性反应治疗

一旦发现氰化物中*,应立即停药,并给患者吸氧和维持有效循环,应用药物以迅速恢复细胞色素氧化酶的活性和加速氰化物转变为无*或低*性物质。常用的药物有:①高铁血红蛋白形成剂,如亚硝酸钠或亚硝酸异戊酯等,是氰化物中*的有效解*剂;②硫代硫酸钠:作为硫的供体,在硫氰生成酶的作用下,使氰化物转变成基本无*的硫氰酸盐;③羟基钴维生素和氯钻维生素:其结构与维生素B2相似,与CN-结合成无*的氰钴维生素,但由于其性质不稳定,用量大且不方便,临床较少使用。

亚铁血红蛋白不宜用于抢救。

13、发绀性先天性心脏病患者的心血管畸形属于右向左分流,地氟烷抑制循环功能呈剂量依赖性,可降低心肌收缩力心排血量,外周血管阻力和血压,加重分流。

14、心力衰竭的病因

15、硫酸镁:可显著抑制子宫平滑肌的收缩,可用于防治早产。硫酸镁还可以抑制中枢神经系统,抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放,降低血管平滑肌的收缩作用,缓解外周血管痉挛发作,因而对妊娠期高血压、子痫前期和子痫均具有预防和治疗作用。

16、手术后硬膜外镇痛

17、主动脉瓣投影位置是胸骨左缘第3肋间隙。

18、不带隆突钩的双腔支气气管导管是Robert-Shaw导管。

19、COPD患者上腹部术后易出现肺部并发症,诱因多是膈肌功能受损和咳嗽受抑制。

20、利多卡因易出现快速耐药现象。

21、升主动脉夹层动脉瘤内膜撕裂至冠状动脉开口,典型心电图改变是ST段改变。

22、交感神经起始于脊髓胸1~腰3的灰质中间侧角细胞。

23、能生存的最小二尖瓣口面积是0.3~0.4cm2。

24、缩窄性心包炎时肺功能损害的主要原因肺循环淤血。

25、上腔静脉阻塞综合征病人避免上肢静脉输液。

26、肺门反射:有迷走神经参与、牵拉解剖肺门部位可诱发、造成期前收缩、局麻药封闭可缓解。

27、用强心苷治疗心力衰竭的患者,麻醉时使用琥珀胆碱可产生严重的室性心律失常。

28、具有特异的扩冠状血管及抗冠状动脉痉挛作用的药尼卡地平。

29、二维彩超测定的射血分数(EF)大于实际射血分数的心脏瓣膜病变是MR。

30、硬膜外间隙上胸段负压最明显。

31、直接测量气体流速的是差压式流量计。

32、全肺切除患者,清醒后应采取术侧向下侧卧位。

33、肺水肿可能的情况:Paw升高,伴明显的突发肺顺应性下降。

34、心脏瓣膜病中心脏扩大最显著的是AR。

35、NO的合成底物是L-精氨酸。

36、单侧肺通气较两侧肺通气量减少22%。

37、心脏病人非心脏手术的麻醉管理中,应慎用血管扩张药的疾病是AS。

38、评估老年人心血管功能最重要的是了解储备功能。

39、决定血液黏度最重要的因素是血细胞比容。

40、ST段在基线上可有偏移,其正常偏移值为抬高1mm,压低0.5mm。

41、吸入NO治疗时吸入气中NO与O2产生反应的NO2应限制在5ppm以内.

42、体外循环复温时血温与水温温差应10℃。

43、为防止误入蛛网膜下腔,骶管穿刺针尖深度髂后上棘连线的平面。

44、取仰卧位时,脊柱弯曲度最高点在L3。

45、伴有心力衰竭的冠心病人且手术指证明确,术前若未洋地*化,应在纠正心力衰竭后2~3周进行手术。

46、治疗肺水肿的方法:高浓度吸氧、PEEP或CACP、维持可耐受的液体负平衡、

使用利尿药、扩血管药、正性肌力药。

47、冠心病病人非心脏手术麻醉选择原则:1.止痛完善;2.不明显影响心血管系统的代偿能力;3.对心肌收缩力无明显的抑制;4.保持循环稳定;5.不促进心律失常发生和增加心肌氧耗量。

48、一般来说,心血管疾病患者,肌松药首选维库溴铵。

49、麻*碱不延长或仅稍延长脊麻作用时间。

50、高体温使窦房结节律增加。

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