肥厚性梗阻性心肌病

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医院经典病例女子ldquo暴发 [复制链接]

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只是感冒?

随着天气变化,很多人难免有些头痛、发热、咳嗽、咽痛、乏力等症状,看起来很像“感冒”,便简单应付。殊不知,有一些疾病早期,也有着类似感冒的症状,却也被你当成了“感冒”在拖延,最后危及生命。今天跟大家分享的是一名女子因为感冒诱发“暴发性心肌炎”,心脏、肺、肾脏、肝脏四大器官同时出现功能衰竭,命悬一线,医院心医院“体外生命支持团队”进行救治,在动用了“人工”体外膜肺氧合技术(简称ECMO),以代替患者受损的心脏和肺工作61小时后,将徘徊在生死边缘的患者成功被拽回,也为后面的救治赢得了宝贵时间。在救治的44天时间里,14个科室上百医护人员联手协作,克服了休克、感染、凝血危象等各种险象后,患者病情好转出院。。

△参与救治的专家团队部分成员

与死神赛跑

患者因感冒两天后,出现精神萎靡、心悸喘累、右上腹痛、恶心呕吐、小便量减少等情况,医院诊断为“重症心肌炎、肝肾功能衰竭、心源性休克、急性胆囊炎”,在相应的治疗后,病情危重,救治希望十分渺茫。在感冒后的第七天紧急转送至医院心血管内科,当时患者已神情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、毫无生机,血压也是在使用大剂量升压药物情况下勉强能维持在90/60mmHg,呼吸困难,需使用无创呼吸机辅助通气,没有小便。诊断为暴发性心肌炎、高度房室传导阻滞、多器官功能衰竭、急性胆囊炎、低蛋白血症、I型呼吸衰竭、多浆膜腔积液等多种疾病。随后,患者病情进一步恶化!医院心血管内科*岚主任指示,医院“体外生命支持小组”救治方案,在医院的大力支持下,成立了以心血管内科为主,心血管外科、重症医学科、急诊科、麻醉科、肾内科、超声科等科室组成的多学科联合抢救小组和特护小组,争分夺秒制定强有力的抢救方案,展开与死神赛跑的绿色生命线通路。一场多学科合作的重症抢救就此开始……

病情加重

心、肺、肾、肝功能非常差,急性心衰,心源性休克,血压维持困难,全身器官血液不足,立即给她的心脏进行主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗,以增加患者的心脏供血,减轻心脏负担,增加全身器官血液供应,让心脏获得休息。然而,在实施了IABP治疗,合并使用了大剂量血管活性药物之后,病情仍无明显好转,也维持不了心率和血压,病情十分危险。如果继续下去,病人病情还会加重,随时都可能离开。

终极武器

入院第二天,在有针对性的治疗后,患者的病情并无明显好转,医院心血管内科*岚主任指示立即组织紧急全院会诊。生命在与时间赛跑,在这场较量中生命并没有胜算;医生也在与时间赛跑,医生胜算同样不大。会诊结果是立即启动全院ECMO应急小组,为患者实施“重症抢救的终极武器”——“人工”体外膜肺氧合技术(简称ECMO),以替代部分心肺功能,挽救患者几近“崩溃”的心脏。

生命的转机

当天晚上9点过,在医务处赵晨浩参谋和心血管内科赵晓辉副主任的协调组织下,心血管外科王咏副主任、麻醉科肖旭东博士、重症医学科刘双林副教授、急诊科尤再春副主任、心血管内科谭虎副教授、张邑副教授等多科合力协作下,在超声引导下直接穿刺股动静脉,先后送入导丝、导管,将一根导管经股静脉送至右心房,另一根经股动脉送至髂动脉;最后成功将ECMO植入体内。机器启动后,体内的血液引出体外,“膜肺氧合,体外呼吸”,外周动脉搏动开始增强,血压开始上升,冰冷的皮肤开始有了温度,惨白的脸色变得红润,生命的迹象一点点的回来了,患者的一只已经踏入*门关的脚,又被拉了回来。

撤离ECMO

ECMO虽然替代了心肺功能,但管理ECMO是十分耗费精力的工作,对此,科室心血管内科成立由*主任牵头的ECMO救治小组,赵晓辉副主任具体负责,张来平、王勇博士24小时监护救治,特护小组的护士们看护,在长达61个小时的体外生命支持时间里,医护人员都要每小时检查凝血功能,观察患者皮肤、粘膜、穿刺处等有无出血、瘀斑,“膜肺”有无血栓、渗液,精细的调节肝素用量,补充凝血因子。经过ECMO团队三天两夜的持续奋战,患者全身无明显出血,“膜肺”无血栓形成,病情持续好转,心脏功能逐渐好转,顺利撤离ECMO。

重重关卡

就在大家都松了一口气时,患者又反复出现低烧,咳嗽痰中带血,心脏的储备功能仍较差,稍有不慎,就会出现心衰,在针对性治疗后,心衰得到控制。可随后又出现高烧,严重的感染,骨髓造血功能下降,粒细胞缺乏……命虽然被救回,可后面还有重重关卡需要闯。

这期间,医院组织心血管内科、心血管外科、呼吸科、肾内科、血液科、消化科、妇产科、急诊科、麻醉科、临床药学室、超声科、放射科、营养科、检验科等14科室联手,会诊达30次,全院多学科会诊达7次。在长达1月余的救治中,心血管内科*岚主任率领的医生救治团队和张艺护士长、张璐护士长组织的优秀护理团队力保患者得到最好的治疗和护理,闯过重重关卡,康复出院。

疾病关键词

“人工心肺机”ECMO

ECMO本质是一种改良的“人工心肺机”,临床上主要用于对呼吸功能不全和心脏功能不全患者的支持,对各种病情严重但又存在逆转可能的病人,如肺功能衰竭、重症肺炎、暴发性心肌炎等,及早使用ECMO支持心肺功能,可为进一步治疗赢得宝贵时间。简单来说,在紧急时刻,它可以暂时替代患者的心脏、肺脏,在体外发挥器官功能,维持身体运转。它是国际公认的高级生命支持技术之一,因其难度高、操作复杂以及对专业团队配合度要求高原因,目前在国内仅医院开展此项技术。

治疗亮点

1.治疗期间,医院组织心内科、心外科、重症医学科、肾内科、血液科、消化科、妇产科、急诊科、麻醉科、输血科、临床药学室、超声科、放射科、营养科、检验科等14科室上百医护人员联手协作,会诊达30次,全院多学科会诊达7次。长达42天的救治后患者康复出院,充分体现了我院大器官综合救治高超水平,以及危重症处理中科室间的协作能力。

2.体外膜肺氧合(ECMO)因其难度高、操作复杂以及对专业团队配合度要求高原因,目前在国内仅医院开展此项技术,我院首次将ECMO应用于重症心肌炎,取得了良好的疗效。

3.脱离ECMO后患者出现心衰加重,感染高热,白细胞降低等并发症,个个凶险条条致命,在医护人员的积极救治下患者挺过重重难关,最终收获难得的健康,医护人员的专业敬业精神也值得点赞!

文字:李春梅

图片:李春梅武孟

视频:李荣荣

编辑:李荣荣

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